Antipsykotika: verkningsmekanism och typer

Antipsykotika är psykotropa läkemedel som endast finns på recept . De är indicerade för behandling av psykiska problem vars symtom inkluderar psykotiska symtom såsom de som är typiska för schizofreni, schizoaffektiv sjukdom, vissa former av bipolär sjukdom eller svår depression.

Några antipsykotika de kan också användas för att behandla svår ångest (men endast i särskilt låga doser) samt fysiska problem, balansproblem, illamående och agitationstillstånd. Antipsykotika rekommenderas inte för psykotiska symtom på demens .

De kan också kallas neuroleptika. Vissa människor föredrar denna term för dess betydelse: att ta kontroll över nerverna; beskrivning som återspeglar deras agerande mer exakt.

Vad är vetenskapen bakom antipsykotika?

Det finns flera möjliga förklaringar bakom den potentiella effekten av antipsykotiska läkemedel:

Blockering av verkan av dopamin :Det är känt att de flesta antipsykotiska läkemedel blockerar några av dopaminreceptorerna i hjärnan. Detta minskar inflödet av meddelanden som kan vara onormalt frekventa i psykotiska tillstånd.

Förändringar i andra hjärnkemikalier:de flesta av dessa mediciner påverkar andra hjärnkemikalier som t.ex signalsubstanserna seratonin och noradrenalin involverad i regleringen av humör.

Dopaminvägar involverade i schizofreni

Den huvudsakliga signalsubstansen som är involverad i schizofreni är dopamin. Eller det är åtminstone vad som påstås från den dopaminerga hypotesen om schizofreni, en av de mest ackrediterade. Dopamin utövar sina funktioner på hjärnnivå genom olika vägar:

Via dopaminergica mesolimbica:sträcker sig från ventralt tegmentalt område i hjärnstammen till nucleus accumbens i ventral striatum nucleus. Hyperaktiviteten i denna väg är orsaken till vanföreställningar och hallucinationer.

Mesokortikal väg:vi skiljer vägen som går till den dorsolaterala prefrontala cortexen och den som går till den ventromediala prefrontala cortexen. Den första är inblandad i negativa och kognitiva symtom av schizofreni vars uttryck beror på en underaktivitet av denna väg. Den andra kontrollerar negativa och känslomässiga symtom. Återigen verkar dessa symtom orsakas av en underaktivitet av denna väg.

Andra dopaminerga vägar:

Nigro-striatal dopaminerg väg:denna väg är en del av det extrapyramidala nervsystemet. En brist på dopamin i denna väg kan orsaka Parkinsons sjukdom medan ett överskott kan orsaka hyperkinetiska rörelser.

Tubero-infundibulär väg:reglerar frisättningen av prolaktin vars utsöndring hämmas av dopamin.

Huvudtyper av antipsykotika

Antipsykotika kan delas in i två klassiska kategorier: första generationens antipsykotika (den äldsta) och andra generationens antipsykotika (den nyaste). Båda typerna kan vara potentiellt effektiva men skiljer sig åt i de biverkningar de kan orsaka.

Den största skillnaden mellan dessa två kategorier är att den första generationen blockerar dopamin medan den andra generationen verkar på serotoninnivåerna.

Vissa studier tyder på att vissa andra generationens läkemedel har mindre intensiva effekter på kroppsrörelser än första generationens läkemedel.

Första generationens antipsykotika

De flesta utvecklades först på 1950-talet. Ibland känd som typisk de är indelade i flera olika kemiska grupper. De fungerar väldigt lika varandra och de flesta administreras oralt även om det finns injektioner med förlängd frisättning.

De kan orsaka biverkningar det utgör extrapyramidala symtom

• Dåsighet.
• Agitation.
• Muntorrhet.
• Förstoppning.
• Synproblem.
• Känslomässig blockering.
• Sekret från bröstet.
• Frånvaro av menstruation (amenorré).
• Muskelstelhet eller spasmer.

Denna grupp inkluderar klorpromazin (känd under handelsnamnet Largactil), flupentixol (Fluanxol), flufenazin (Modecate), haloperidol (Haldol), loxapin (Loxapac), perfenazin (Trilafon), pimozid (Orap), trifluoperazin (Stelazin (Navan tiotix) andene zuklopentixol. (Clopixol).

Andra generationens antipsykotika (nyare)

I allmänhet det är att föredra att använda andra generationens eller atypiska antipsykotika ; utvecklades mestadels för första gången på 1990-talet. De orsakar mindre allvarliga neuromuskulära biverkningar än första generationens.

Någon orsak färre oönskade sexuella effekter . Däremot andra generationens antipsykotika tenderar att orsaka större metaboliska biverkningar inklusive snabb viktökning.

Clozapin är det enda läkemedel som godkänts av FDA för att behandla schizofreni som är resistent mot andra behandlingar. Det är också indicerat för att minska tankar associerade med självmordstendenser hos schizofrena personer.

Bland läkemedlen som ingår i denna kategori hittar vi risperidon (Risperdal) quetiapin (Seroquel) olanzapin (Zyprexa) ziprasidon (Zeldox) paliperidon (Invega) aripiprazol (Abilify) clozapin (clozaril). Klozapin skiljer sig från andra läkemedel.

Dessa läkemedel används ibland för att behandla ångest och humörstörningar som bipolär sjukdom posttraumatiskt stressyndrom och tvångssyndrom även om det inte har godkänts officiellt för sådan användning.

Vilka har flest biverkningar

Med undantag för klozapin är de två grupperna av läkemedel lika effektiva. Valet bestäms vanligtvis av oönskade effekter.

En fördel med atypiska neuroleptika är att de inte bidrar till dopaminerg blockad i den mesolimbiska vägen vilket medför en klinisk fördel. De ökar också utsöndringen av dopamin i de nigro-striatala och mesokortikala vägarna. Detta minskar extrapyramidala effekter och negativa symtom orsakade av dopaminblockad.

Med tanke på det de flesta studierna utfördes på basis av jämförelser med haloperidol och med relativt höga doser reses tvivel om denna möjliga fördel. Det ger också uppkomsten av andra biverkningar med liknande administrering.

Atypiska antipsykotika kan vara mer effektiva än konventionella för att behandla affektiva symtom eller negativa symtom (utarmning av en persons tänkande och beteende).

Klozapin

Klozapin är associerat med en hög förekomst av antikolinerga effekter liknande de av klorpromazin såväl som agranulocytos. När det gäller andra atypiska antipsykotika är förekomsten av dessa problem inte högre än för haloperidol.

Sedativa, hypotensiva eller viktökande antikolinerga effekter är vanliga med alla atypiska antipsykotika. Dessutom risken för hyperglykemi verkar vara större speciellt med klozapin och olanzapin.

Frekvensen av vissa kontraindikationer kan variera mellan olika atypiska antipsykotika. Bristen på direkta jämförelsestudier dem emellan gör det inte möjligt att dra tillförlitliga slutsatser.