Generaliserat ångestsyndrom

Vi är alla bekanta på ett eller annat sätt med begreppet ångest. Vi vet att det påverkar varje person på olika sätt och att det finns olika störningar relaterade till det. En av dessa är generaliserat ångestsyndrom . I DSM-5 Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar Ångest definieras på olika sätt. Bland dessa hittar vi generaliserat ångestsyndrom eller GAD.

Denna störning kännetecknas av närvaron av överdriven och ihållande ångest och oro som är svåra för den drabbade att kontrollera angående händelser eller aktiviteter associerade med tre eller flera symtom på fysiologisk hyperarousal. För diagnos av GAD ångesten eller oron måste vara närvarande nästan varje dag i minst 6 månader .

Utvecklingen av generaliserat ångestsyndrom (GAD)

DAG introducerades ursprungligen som Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-III APA 1980). Den har dock använts mer som en restdiagnos för individer som inte uppfyller diagnostiska kriterier för andra ångestsyndrom (1).

I publiceringen av DSM-III-R definierades DAG som en kronisk och genomgripande oro (2). Senare i publiceringen av DSM-IV-TR indikerades DAG som överdriven ångest och oro som inträffar de flesta dagar i minst sex månader relaterat till en mängd olika händelser och aktiviteter .

Oro orsakar ångest och/eller funktionsförsämring och är förknippad med minst tre av följande:

• Rastlöshet, spänning eller nervositet.
Lätt trötthet.
• Svårt att koncentrera sig eller minnet tappas.
• Irritabilitet.
Muskelspänningar.
• Sömnförändringar.

Läkemedelsterapi och terapi kognitivt beteende (TCC) verkar vara effektiva för behandling av GAD (3 4 5). Vid denna störning kan mediciner vara effektiva för att minska symtomen på ångest. De verkar dock inte ha någon betydande inverkan på den oro som är kännetecknet för GAD (3).

Teoretiska referensmodeller för generaliserat ångestsyndrom

Modell för att undvika oro och DAG (MEP)

Modellen för att undvika oro och DAG (6) är baserade på Mowrers bifaktorteori om rädsla (1974). Denna modell härrör i sin tur från Foa och Kozaks modell för emotionell bearbetning (7 8).

MEP definierar oro som en tankebaserad verbal språklig aktivitet (9) som hämmar upplevda mentala bilder och tillhörande somatisk och emotionell upphetsning. Denna hämning av somatisk och emotionell upplevelse undviker den emotionella bearbetningen av rädsla vilket är teoretiskt nödvändigt för korrekt anpassning och utrotning (7).

Intolerance of Uncertainty (MII) modell

Enligt modellen för intolerans av osäkerhet (MII). Individer med GAD upplever situationer av osäkerhet eller oklarheter som stressande och besvärande och upplever kronisk oro som svar på sådana situationer. (10)

Dessa individer tror att oro tjänar dem eller hjälper dem att mer effektivt hantera fruktade händelser eller att förhindra att sådana händelser inträffar (11 12). Denna oro tillsammans med känslorna av ångest som åtföljer den leder till ett negativt förhållningssätt till problemet och kognitivt undvikande som förstärker oron.

Specifikt människor som underhåller en negativ inställning till problemet : (10)

• De presenterar en brist på förtroende i sin förmåga att lösa problem.
• De uppfattar problem som hot.
• De känner sig frustrerade när de ställs inför ett problem.
• Jag är pessimister om resultatet av ansträngningarna att lösa problemet.

Dessa tankar förvärrar bara oro och ångest (10).

Den metakognitiva modellen (MMC)

Wells metakognitiva modell (MMC) postulerar att individer med GAD upplever två typer av oro: typ 1 och typ 2. Typ 1 oro berör all oro över icke-kognitiva händelser som yttre situationer eller fysiska symtom (Wells 2005).

Enligt Wells oroar sig personer med GAD för typ 1-oro. De fruktar att oron är okontrollerbar och att den kan vara farlig. Denna oro för oro (dvs. meta-oro) kallas av Wells Typ 2 oro .

Typ 2-oro förknippas med en serie ineffektiva strategier som syftar till att undvika oro genom försök att kontrollera beteenden, tankar och/eller känslor. (10)

Emotionsavregleringsmodell

Modellen för avreglering av känslor (MDE). Den är baserad på litteraturen om emotionsteorin och regleringen av emotionella tillstånd i allmänhet . Denna modell består av fyra huvudfaktorer: (10)

• Den första faktorn slår fast att personer som lider av generaliserat ångestsyndrom upplever emotionell hyperarousal eller känslor mer intensiva än de som upplevs av de flesta människor. Detta gäller både positiva och negativa känslotillstånd men särskilt negativa.

• Den andra faktorn förutsätter dålig förståelse för känslor av personer med GAD. Detta inkluderar ett underskott i beskrivningen och märkningen av känslor . Det innebär också att få tillgång till och tillämpa användbar information som involverar känslor.

• Jämfört med mer negativa attityder på känslor mot andra.

• Den fjärde faktorn minimal eller ingen adaptiv känsloreglering av individer som besitter copingstrategier som potentiellt resulterar i känslomässiga tillstånd som är värre än de som de från början hade för avsikt att reglera.

Acceptansbaserad modell för generaliserat ångestsyndrom (MBA)

Enligt författarna Roemer och Orsillo involverar MBA fyra aspekter:

• Interna erfarenheter
• Det problematiska förhållandet till interna upplevelser.
• Erfarenhetsmässigt undvikande
• Beteendebegränsning

I denna mening föreslår skaparna av modellen det Individer med GAD reagerar med negativa reaktioner på sina interna upplevelser och är motiverade att försöka undvika dessa upplevelser implementera det både på beteendemässig och kognitiv nivå (genom upprepat deltagande i processen av oroa ) .

Vi kan säga att de fem teoretiska modellerna delar en mycket viktig del: att undvika interna upplevelser som en copingstrategi. Under de senaste åren har forskningen gjort betydande framsteg när det gäller att teoretisera sjukdomen. Behovet av att fortsätta med grundforskning med utgångspunkt från granskningen av de prediktiva komponenterna i dessa fem modeller verkar dock tydligt.