Tics hos barn: symtom och behandling

Tics är snabba och plötsliga motoriska manifestationer som är resultatet av ofrivillig sammandragning av en eller flera muskelgrupper. De är ofrivilligt stereotypa återkommande oförutsägbara icke-rytmiska. Tics hos barn förvärras under stress eller ilska och kan mildras med distraktion eller koncentrationsmanövrar.

I tics hos barn de är den vanligaste rörelsestörningen. Den förutseende impulsen verkar vara den ofrivilliga delen av ticken och ofta görs rörelsen för att blockera denna impuls. Men yngre barn med snabba tics beskriver det som ett plötsligt fenomen som kommer utan förvarning eller frivilligt deltagande.

Tics hos barn: när de uppstår och hur de utvecklas

Tics hos barn uppträder vanligtvis mellan 4 och 7 år. I de flesta fall är de första manifestationerna: att blinka upprepade gånger, sniffa, harkla sig eller hosta. De är vanligare hos män med ett förhållande på 3 till 1.

Tics har avsevärda fluktuationer i både svårighetsgrad och frekvens. Många barn som har mindre tics och passagerare mellan 4 och 6 år kommer inte att gå till läkaren. I 55-60 % av fallen har ticsen praktiskt taget försvunnit i slutet av tonåren eller tidig vuxen ålder.

I ytterligare 20-25% av fallen blir ticsen sällsynta och enstaka. Slutligen, i cirka 20 % av fallen fortsätter ticsen till vuxen ålder (i vissa fall förvärras).

Kliniska egenskaper hos tics

Vissa egenskaper som definierar dessa motoriska manifestationer kan kännas igen. Låt oss se vilka:

Tics förvärras i stressiga situationermed trötthet, sjukdom, känslor eller överdriven exponering för skärmar.

• De minskar när barnet ägnar sig åt en krävande och intressant aktivitet ur kognitiv synvinkel.

• De stör inte viktiga åtgärder eller orsakar fall eller skador. Varje manifestation av denna typ av tics (inklusive de som kallas blockerande tics) måste utvärderas av en specialist för att utesluta möjligheten till en funktionell komponent.

• Betydande skillnader kan observeras när barn filmas.

De följer i allmänhet personlighetsstörningar och situationer av dysfunktionell familj .

• De kan åtföljas av en viss känsla av njutning tillsammans med ansiktsuttryck trots komplexiteten i rörelsen.

• De som lider av det känner att de inte kan undvika det.

• De föregås inte av en föraningskänsla.

Klassificering av tics

Tics klassificeras som enkla eller komplexa motoriska och vokala.

Enkla tics:de manifesterar sig genom plötsliga rörelser eller korta, repetitiva ljud.

Komplexa motoriska tics: de är istället rörelser koordinerade på ett sekventiellt men olämpligt sätt. Till exempel skaka på huvudet upprepade gånger och upprepa andras gester ( ekoprassia ) eller gör obscena gester ( koproprassi ).

Komplexa vokala tics: kännetecknas av utarbetad ljudproduktion men placeras i en otillräcklig miljö.Ett exempel är upprepning av stavelser, blockering, upprepning av personliga ord (palilalia), upprepning av hörda ord (ekkolali) eller upprepning av obscena ord (koprolali).

Klassificering av tics i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)

Övergående tic-störning : motoriska eller vokala tics eller båda som har funnits i mindre än ett år.

Ihållande motorisk eller röststörning: enkla eller multipla motoriska tics eller rösttics som finns i mer än ett år.

Tourettes syndrom(ST): multipla motoriska tics förknippade med rösttics som varar ett år behöver inte nödvändigtvis vara närvarande tillsammans och manifestera sig i ökande form.

Tics hos barn i samband med andra patologier

Tics hos barn är ofta förknippade med svårigheter att kontrollera impulser till milda förändringar i neuropsykologisk och motorisk aktivitet och till en hög andel av andra psykiatriska eller utvecklingsstörningar.

Till exempel förekommer de ofta vid ADHD (30-60% av fallen) tvångsmässigt beteende (30-40% av fallen) ångest (25%) destruktivt beteende (10-30%) humörförändringar (10%) tvångssyndrom (5%) och motoriska koordinationssvårigheter. Episoder av ilska observeras också hos vissa barn.

Etiologi: ursprunget till tics hos barn

Tics har en komplex multifaktoriell etiologi och är mycket ärftliga. Konkordansen hos enäggstvillingar är 87 %.

Tidigare ansågs tics vara relaterade till beteende eller stress och kallades ofta nervösa vanor eller ryckningar. Idag vet vi att det är neurologiska rörelser som kan förvärras i stunder av ångest men att detta inte är orsaken.

De underliggande mekanismerna involverar olika neuronala nätverk i hjärnan mellan cortex och basala ganglier (frontala-striato-thalamus-kretsar) men kan även involvera andra delar av hjärnan som det limbiska systemet, mellanhjärnan och lillhjärnan. Avvikelser i interoceptivt medvetande och central sensorimotorisk bearbetning har också beskrivits.

Behandling av tics hos barn: beteendeinsatser

Beteendeinterventioner inkluderar olika tekniker även om vägen att följa med barnet beror på den initiala diagnosen, svaret på behandlingen och de händelser som inträffar under behandlingen (Bados 2002).

Habit reversal therapy (HRT) och exponerings- och responsprevention (ERP) är interventioner som ofta tillämpas vid fall av tics hos barn baserat på solida vetenskapliga bevis. De minskar tic-allvarlighets- och frekvenspoängen (Yale Global Tic Severity Score) med 40-50 %.

Vanevändningsterapi (HRT)

Den vaneomvändande terapin som Azrin (Azrin och Peterson 1988) föreslagit lär patienten att känna igen tickans premonitoriska impuls och sedan implementera en åtgärd - kallad konkurrenssvar - som minskar möjligheten att det irriterande ticket uppstår.

Innehåller 11 huvudtekniker organiserade i 5 faser:

Medvetenhet.Lär dig känna igen stimuli och situationer som föregår manifestationen av tic.
• Detaljerad beskrivning av tic och träning för att reproducera den frivilligt.
• Självobservation för att känna igen tic när den inträffar.
• Tidig igenkänning genom träning för att känna igen förnimmelserna som föregår tic.
• Erkännande av farliga situationer där tic är mer sannolikt att uppstå.

Avslappningsövningar.

Utveckling av ett konkurrenskraftigt svar som är oförenligt med tic. Det måste vara ett beteende som återspeglar följande egenskaper:
• Förhindra manifestationen av tic.
• Den ska kunna underhållas i flera minuter.
• Det måste ge en ökad medvetenhet om tic.
• Var socialt acceptabel.
• Var kompatibel med daglig aktivitet.
• Det måste stärka musklerna som är antagonistiska mot de som är inblandade i manifestationerna av tic.
• Det måste innebära isometrisk spänning av musklerna som motsätter sig den ofrivilliga rörelsen.

Motivering.Denna fas riktar sig till både patienten och familjen. Den innehåller tre vanliga motivationstekniker:
Genomgång av de problem som orsakas av tics. Socialt stöd.Patienten e familjekretsen de åtar sig att utföra (eller hjälpa till att utföra) förfarandet. Förverkligande av beteende i offentligheten.Så att patienten ser möjligheten att genomföra den föreslagna metoden offentligt.

Träningsgeneralisering.Genomför övningar där patienten ska föreställa sig att han uppträder i farliga situationer identifierade i fas 1.

Exponeringsterapi och responsprevention

Övningen av exponering och responsförebyggande hjälper patienten att vänja sig vid sitt tillstånd och lär dem att känna och tolerera patienten uppmanas att kontrollera sina tics medan en terapeut gånger den tid han kan motstå.

Inga konkurrenskraftiga svar eller tillbehör används. Patienter upprepar motståndstestet flera gånger under en session och den tid under vilken de kan hålla ticsen under kontroll förlängs gradvis.

Att göra denna övning regelbundet och systematiskt hjälper dig att träna tolerans till tic-impulser och över tid patientens förmåga att kontrollera dem. Under sessionen hänvisar terapeuten till impulserna att fråga patienten hur starka de är; denna typ av interaktion utsätter patienten för ångesten att få ett tic trots att han pratar om honom.

Farmakologisk behandling av tics hos barn

Beslutet att tillgripa en farmakologisk behandling för att behandla tics hos barn beror på ticsens karaktär och i allmänhet är det en lösning som är reserverad för de allvarligaste eller mest irriterande fallen som kan orsaka smärta eller skada. För närvarande klonidin (en α-receptoragonist₂-adrenerg) är det mest använda läkemedlet.

Tvärtom antipsykotika/antidopaminergika verkar vara mer effektiva hos vuxna. Klinisk praxis visar också god effekt av Aripiprazol hos barn.

Bensodiazepiner skrivs i allmänhet inte ut för behandling av tics men i en akut och svår klinisk situation kan de användas. De hjälper också till att minska ångest under attacker men föredras att undvikas på grund av en rebound-effekt.