Konverteringsstörning och vacker likgiltighet

Ibland är hjärnan kapabel att orsaka otroliga reaktioner på ett psykologiskt plan nästan som i en science fiction-film. Konverteringsstörning eller funktionell neurologisk symtomstörning som den har döpts om av DSM5 är ett exempel på detta .

De omvandlingsstörning det är en perfekt demonstration av hur kropp och själ är nära sammankopplade. Det är en funktionell störning men som yttrar sig på ett fysiskt plan som om det vore en organisk sjukdom även om det inte finns något som motiverar det.

Det som idag kallas somatisk symtomstörning härrör från en uppsättning störningar som härrör från begreppet neuros hysterisk. På 1800-talet var Briquet den första som klassificerade hysteri i en viss ordning, och begränsade sig till en empirisk klassificering av symtomen.

Vi känner för närvarande konvertering som symtom där kroppsfunktioner slutar fungera eller allvarligt hindras. Detta inträffar utan närvaron av somatisk skada eller som en del av en faktiv störning.

Det är viktigt att inte blanda ihop somatoforma störningar såsom konvertering med psykosomatiska sjukdomar. I den senare finner vi en känd patofysiologisk grund eller process där psykologiska faktorer är kopplade till störningens uppkomst eller förlopp.

Charcot upptäckte att ett stort antal kvinnor uppvisade en mängd olika symtom utan påvisbar organisk grund. Sålunda tillskrev han alla dessa symtom en natur av psykologiskt ursprung och kallade dem hysterisk omvandling.

Kliniska egenskaper hos konverteringsstörning

Som tidigare nämnts, konverteringsstörning det kännetecknas av förlust av vissa kroppsfunktioner. I denna mening kan vi stå inför patienter som plötsligt blir blinda på ena ögat, tappar rösten, upplever förlamning av en lem eller till och med intensiv huvudvärk.

De senare har kallats hysteriska naglar. Efter en läkarundersökning finner vi absolut ingenting som förklarar dem. Så vad är orsaken?

Precis som det händer med hans rankingkompis somatiseringsstörning konvertering påverkar vanligtvis histrioniska personligheter. En histrionisk personlighet är en som har en markant tendens till suggestion, ytlighet, känslomässig instabilitet, beroende och egocentrism. Denna typ av personlighet fortsätter dock att vara mycket mer markerad vid somatiseringsstörning.

Huvuddraget i denna störning är den så kallade belle likgiltighet. Det handlar om liten oro för att patienten känner för de symtom han upplever.

Tänk dig att vakna upp en dag med en förlamad arm. Vi kommer med största sannolikhet att bli väldigt oroliga, titta på honom, gå till doktorn och bli ganska oroliga för vad som kan hända oss.

Det är normalt. Detta händer dock inte patienter med konverteringsstörning som verkar oberörda inför uppenbar olycka. Lite som vad som händer med Antons syndrom där patienten blir blind men säger sig se perfekt. Vi vet fortfarande inte säkert varför detta inträffar belle likgiltighet men det är verkligen imponerande.

Ett annat tydligt kännetecken för konverteringsstörning är förhållandet till psykologiska faktorer och särskilt till stress. Det finns ett tydligt tidsmässigt samband mellan den stressande händelse som patienten möter och uppkomsten av omvandlingssymtom.

Symtomen varierar avsevärt och representerar därför en mycket heterogen bild. De vanligaste är blindhet, dövhet, förlamning aphonia och total eller partiell förlust av känsel utan något stöd i medicinska bevis.

Uppkomsten av störningen är vanlig i tonåren och tidig vuxen ålder (10-35 år). Det kan också förekomma i barndomen och i synnerhet hos barn under 10 år är symptomen begränsade till förändringar i gång och kramper.

För kvinnor är det vanligare. Patienter med låg socioekonomisk status, mindre psykologisk komplexitet eller dålig utbildning har sämre prognos, liksom kvinnor under 40 som kommer från landsbygden. Depression är en störning som den har många samsjukligheter med även om den vanligtvis är förklädd.

Remission sker vanligtvis spontant och inom några dagar med eller utan terapi även om terapi uppenbarligen påskyndar processen. Om patienten upplever en stressfaktor igen är det mest normala att symtomen dyker upp igen. Av denna anledning kan vi säga att det är en kronisk sjukdom.

Vad är konvertering och hur man botar det

DSM förklarade innebörden av symtomet på konverteringsstörning utifrån två mekanismer: den primära vinsten, d.v.s. att inte ha en konflikt eller inre behov på sitt samvete, och den sekundära vinsten, att undvika en aktivitet som är skadlig för patienten eller att få stöd som inte skulle vara tillgängligt på något annat sätt.

När det gäller den primära vinsten är denna störning ofta förknippad med traumatiska upplevelser, överdriven stress, sexuella och fysiska övergrepp.

Det verkar som i de flesta fall är överdriven stress den proximala utlösande faktorn som utlöser störningen. Ibland är smärtan nära kopplad till det problem som försökspersonerna utsattes för. En del patienter känner till exempel smärta i en del av kroppen där en annan person skadades vid en olycka.

När det gäller sekundär vinst är det viktigt att säga det som händer vid många andra sjukdomar kan patienten förstärka problemet även om det är omedvetet. Uppmärksamhet, omsorg eller övergivande av aktiviteter som arbete hos vissa personer kan utgöra en vinst som vidmakthåller problemet. Detta beror på att den uppmärksamheten under andra omständigheter inte skulle ha fått och därför är det inget annat än en ytterligare begäran om tillgivenhet.

När det gäller behandlingen men som vi sa denna störning det tenderar att försvinna spontant det är inte fel att påskynda läkningsprocessen med psykoterapi. På så sätt ska vi försöka lösa den stressfaktor som gav upphov till problemet.

Indikatorer på en god prognos är: en identifierbar stressfaktor bra premorbid funktion plötsligt insättande frånvaro av andra psykiska eller fysiska störningar frånvaro av rättsliga förfaranden och kort varaktighet av symtom.

Från kognitiv beteendeterapi träning används för att minska ångest och hantera stress med hjälp av tekniker som hypnos eller avslappning. Psykodynamisk terapi ger också förbättringar i denna mening och syftar till att lösa redan existerande psykiska konflikter.